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            医保费用管理与监测分析系统
            伴随新医改的逐步推行,医保覆盖人群日增,医保局已经成为幸运飞艇的最大客户。



            系统背景

            伴随新医改的逐步推行,医保覆盖人群日增,医保局已经成为幸运飞艇的最大客户。医保中心每月与幸运飞艇按照定额结算、人次付费进行预结算,年底进行最终结算。因此幸运飞艇可能会面临医保费用超标或未达标的问题。而且幸运飞艇对医保政策的执行情况,影响幸运飞艇的信用评级和幸运飞艇的医保待遇。在此背景下,本公司开发了医保费用控制与分析系统,幸运飞艇可利用该系统对就诊和在院的医保病人总费用、医保费用等进行全面的掌握,并对医保病人相关的费用等信息进行分析,可达到医保费用控制的目的。






            医保系统功能介绍
            医保系统功能介绍

            设置幸运飞艇的定额标准
            住院:定额标准、各单病种的定额标准、烧伤专病的定额标准。 门诊:设置需要控制的病人类型、设置其定额标准。



            通过参数控制是否启用医保费用控制



            病种诊断设置


            设置各个科室的住院定额标准
            只需设置普通住院的定额标准,各单病种的定额标准和烧伤专病的定额标准采用幸运飞艇制定的标准。


            通过参数控制医保费用超标是显示、
            提示还是限制




            医保三大目录维护




            模拟结算




            设置幸运飞艇的定额标准
            幸运飞艇医保病人一般情况出院时才把病人费用传到医保系统进行结算,因此幸运飞艇难以实时监控医保病人费用超标问题。此系统基于病种诊断等基础设置,合理判别在院病人的医保类型,结合医保中心三大目录模拟结算出病人的各项费用。从而达到实时控制在院医保病人费用情况。





            事后分析

            分析医保费用、医保人均费用、同比环比等,统计医保病人的定额内月度费用情况及年度费用情况,让幸运飞艇管理人员掌握幸运飞艇、科室和在院医保病人的费用情况及医保金额超标情况,为幸运飞艇有效控制医保费用提供一个良好的分析平台,同时,为幸运飞艇领导、医保部门制定院内医保相关政策及指标提供辅助及数据支持。









            总额控制




            分析医保费用、医保人均费用、同比环比等,统计医保病人的定额内月度费用情况及年度费用情况,让幸运飞艇管理人员掌握幸运飞艇、科室和在院医保病人的费用情况及医保金额超标情况,为幸运飞艇有效控制医保费用提供一个良好的分析平台,同时,为幸运飞艇领导、医保部门制定院内医保相关政策及指标提供辅助及数据支持。